摘至《南方疝论坛》 腹股沟疝是普外科常见及多发疾病,需手术干预才能治愈。1989年,Lichtenstein等将聚丙烯补片用于疝修补术,首先提出无张力疝修补的概念。研究发现。无张力疝修补术与传统手术相比,复发率低、恢复期短,故得到临床广泛应用。在美国,每年有70多万人需进行腹股沟疝修补术.其中80%为无张力疝修补术。补片置入体内后,短期可引起急性炎症反应,随后演变为慢性异物成纤维增生性反应,导致瘢痕组织形成,从而加强腹壁,防止疝的复发。由于术后精索结构与补片紧密相邻,这种慢性异物反应也可引起输精管与周围组织的粘连,导致输精管闭塞等病变,影响男性生殖功能。男性腹股沟疝发病率高达3%。是采用补片进行腹股沟疝修补的主要对象,有报道初次腹股沟疝修补术导致的睾丸萎缩发病率为0-3%,因此补片对精索结构的作用及对男性生殖功能的影响不可回避,需进一步研究。
前列腺炎已经成为某些男性恐惧的名词,如果不幸被诊断为前列腺炎,似乎是患了不治之症。前列腺炎影响性功能吗?前列腺炎会不会影响生孩子?前列腺炎会变成前列腺癌吗?前列腺炎能够治愈吗?下面从专业的角度教你如何正确认识前列腺炎.☆1.我做前列腺液检查,发现白细胞很多,是不是前列腺炎很严重?答:不是的,前列腺炎的严重程度是根据其症状对你的影响来确定的,与前列腺液白细胞的高低没有关联。也就是说白细胞高并不代表前列腺炎严重,反之白细胞低也并不表示前列腺炎很轻。同时,前列腺炎治疗是不是有效果,也不是以治疗后白细胞高低来判断,而是以症状是不是有所改善来判断。☆2.怎么知道我前列腺炎是轻还是重?答:国际上判断前列腺炎轻重程度是有标准的,主要是根据病人的症状程度。如果你排尿不舒服程度明显、或者下腹部会阴等地方疼痛不适症状严重,而且这些症状对你的工作生活影响也比较大,说明前列腺炎比较严重。反之,如果你排尿不适以及疼痛等等症状轻微,且对你生活质量影响比较小,前列腺炎也较轻。如果你既没有排尿不适也没有疼痛症状,只是在偶然机会检查发现前列腺液白细胞高,那就是无症状的前列腺炎。☆我得了前列腺炎,以后会不会影响性功能?答:目前大多数专家认为,性功能障碍与前列腺炎没有关系。尤其是如果你只是有性功能障碍而没有排尿不适或者下腹会阴疼痛,就没有必要去查前列腺;即便检查出前列腺炎也不会是性功能障碍的病因。有一些前列腺炎病人会伴有性欲减退和阳萎早泄等性功能障碍的症状,首先要排除是不是心理因素引起的,目前没有证据表明前列腺炎直接造成性功能障碍。有些医生过度诊断前列腺炎,并夸大其危害,将所有阳痿、早泄与前列腺炎挂钩。随之而来,为经济利益过度治疗前列腺炎,无视性阳萎、早泄的诊断和治疗,其结果是既浪费了患者的钱财,也耽误了病情,这种观念应该改变。☆3.我得了前列腺炎,会不会影响生孩子?答:一般没有影响。精液化验标本经常会显示有白细胞存在,也就是提示你有前列腺炎症或者精囊炎存在。目前发现,这些炎症与精子质量之间并没有关联,因此,有白细胞也可以正常生育而没有必要治疗前列腺。极少数精液质量差而且精液中白细胞升高的病人,需要作进一步检查排除感染等影响因素。☆4.我得了前列腺炎,以后老了会不会发展成前列腺癌?答:前列腺炎不会发展成前列腺癌。前列腺癌是老年男性的比较常见的肿瘤,与前列腺炎没有任何联系。☆5.我在某男科医院检查前列腺液白细胞很高,但是我没有症状,需要治疗吗?答:不需要治疗。前列腺炎需要治疗还是不需要治疗,不是依据有没有炎症,而是看炎症对你有没有影响。白细胞升高表示前列腺有炎症,但是如果没有症状或者症状轻微就不需要治疗。☆6.听说药物进不去前列腺,是不是药物治不了前列腺炎?答:国际上已经有共识,前列腺炎的主要治疗方法是药物治疗,其中百分之七十以上是有效果的。前列腺外面有一层包膜,对药物的通过是选择性的,在正常没有炎症的情况下,除了一些脂溶性的药物以外,大部分药物是不容易透过前列腺包膜的。但是,在炎症的情况下,包膜的通透性会明显增加,此时平时不容易透过的药物也可以进入前列腺。另外,细菌性前列腺炎只占到前列腺炎极少一部分(不到百分之五),因此,绝大部分前列腺炎并不需要吃抗菌素。某些医生强调药物进入不了前列腺,其真实目的是为了让病人接受收费昂贵的物理治疗。前列腺炎药物治疗的目的,主要是改善前列腺周围组织的炎症和膀胱尿道功能障碍。☆7.前列腺炎能够治愈吗?答:前列腺炎是可以治愈的,也是可以‘断根’的。前列腺炎涉及到心理性、行为性和生物性方面病因;要‘断根’需要医患双方努力。首先要消除在前列腺炎认识上的误区,打消顾虑,消除心理焦虑。很大一部分人前列腺炎症状很轻甚至根本没有症状,但是心理上的恐惧超过了前列腺炎症状本身,因此一定要自我适应和调节,必要时可以咨询心理医生。其次要有听从医生的建议,注意休息睡眠、避免久坐、控酒控辣、定期做提肛锻炼、不憋尿和规律性生活等等。这些个人不良生活方式的调整对前列腺炎的治疗非常重要。最后才是药物的治疗,一般需要服药3个月左右。本文系张国喜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
前列腺位于膀胱出口的下方,包绕着尿道和膀胱颈。前列腺的主要功能是分泌前列腺液,是精液的重要组成部分,参与精液的液化。因此前列腺炎不仅可以可以引起疼痛,还可以刺激尿道和膀胱颈引起排尿症状。由于与勃起和射精相关的神经和血管毗邻前列腺,因此部分前列腺炎还会引起性功能障碍。前列腺炎就如同感冒一样很常见, 35%~50%的男子一生中的某个时候会受其困扰。据统计,前列腺炎在我国泌尿男科门诊病人中所占的比率超过1/3,不少患者症状反复发作直至老年。笔者总结了以下5种容易得前列腺炎的人。1、久坐少动的人办公室工作人员、学生、长时间久坐玩游戏者、职业司机等等都是很容易的前列腺炎的。长时间开车使前列腺时时处于充血状态,前列腺局部血液循环不好,代谢产物堆积,前列腺腺管堵塞,前列腺液排泄不畅,从而不知不觉中患上了前列腺炎。一些职业如办公室上班族、电脑从业人员等需要长期端坐不动(1小时以上)工作的男人,前列腺的位置决定了在很大程度上是坐在前列腺上的,直接压迫会阴部导致前列腺负担较重,前列腺慢些充血淤血,不利于前列腺液的排出,容易诱发前列腺炎。有些因打麻将等娱乐久坐的男人,特别是冬季寒冷刺激或久坐冷性坐物,可引起前列腺的交感神经活动增加,导致尿道内压力加大和前列腺管收缩而妨碍前列腺液排泄,产生淤积性充血,会出现尿频、尿急、尿不净等表现,给患者带来巨大的痛苦,尤其是前列腺炎患者,可使前列腺炎症加重,同时由于影响前列腺组织的修复及药物的扩散吸收,导致难以治愈或复发。2、经常骑车的人骑车的特殊体位会压迫尿道和前列腺,损伤尿道和前列腺,引起前列腺局部的炎症、充血和缺血。同时由于炎症的刺激引起会阴和盆底肌肉痉挛,经常骑车可以引起炎症的慢性化,疼痛反复不愈。3、爱吃辣喝酒的人前列腺炎的发病与生活饮食习惯有着非常密切的关系,多数患者管不住自己的嘴,平时有吸烟、饮酒、喜食辛辣食物的习惯。不少患者在前列腺炎症状较重时可按医生要求节制,但在症状稍缓解后又恢复原先饮食本性,这种情况也是医生拿捏不住治疗效果(迁延难愈)的重要原因。饮酒、辛辣食品(包括辣椒、胡椒、大葱、生蒜)等,它们会导致血管扩张和器官充血。一般根据个人的耐受能力少量饮酒或者吃点辣的,不会有什么问题。但对有前列腺炎或者容易患前列腺炎的人,酗酒或者辣味较重的火锅类或炒菜类应尽量避免,因为辣椒里的辣椒素,在食用后一部分被吸收,而一部分则随大便排出体外,剩余部分的辣椒素在通过肛门时对前列腺和尿道有刺激作用,可引起血管扩张,促使前列腺和膀胱颈充血水肿,造成前列腺的抵抗力降低,尤其对有前列腺炎的患者,可影响前列腺炎症的修复及药物的扩散吸收,使前列腺炎症患者的病情加重。4、性生活不规律和频繁手淫的人性生活过度或者长时间禁欲者容易的前列腺炎,频繁性生活和长时间禁欲都会引起前列腺充血水肿,从而的前列腺炎。有些男性认为得了前列腺炎就不能过性生活,这是一个很常见的误区。性生活过少会反而会频繁出现性冲动,使前列腺经常处于充血状态,从而诱发前列腺炎;同时,排精过少会使精液淤积,也是引起前列腺炎的原因。手淫一方面可以引起前列腺的充血水肿,诱发前列腺炎;另一方面手淫易引起焦虑、抑郁甚至恐惧等心理问题,诱发自主神经功能紊乱,出现严重的心理障碍,加重了前列腺炎病情的发展。5、性冲动旺盛的人性生活旺盛的人尤其是年轻人经常出现性冲动是正常的生理现象,但是性冲动会诱发前列腺充血,频繁充血也是引起前列腺炎的重要原因。经常浏览黄色网站更容易出现这种情况,一方面可导致前列腺长时间的充血、肿胀,腺体间组织水肿,引起无菌性前列腺炎,另一方面阴茎处于勃起状态而“忍精不射”,前列腺液和精囊液积蓄在前列腺中,得不到迅速排泄、释放,加之长时间固定姿势坐在电脑前“冲浪”,会造成前列腺受到机械性压迫而加重充血肿胀,促使和加重了前列腺炎的发生。本文系张国喜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
愁眉不展的小林夫妇都已经快30岁的人了,结婚也已经5年了,可是一直都怀不上孩子,检查的医院是换了一家又一家,手里的病历和各种检查报告也是越积越多,夫妻二人相当焦虑。今天又来到了医院,小林开口说:“我们结婚5年啦,可是一直没有孩子,吃药看病花了很多钱,检查下来,妻子基本正常,我的精液有问题,发现有精索静脉曲张,现在精液质量变得越来越差,只剩下几个精子了,生育机会好像越来越小啦,以前有医生建议用手术治疗精索静脉曲张,但我没有任何不舒服,一直拖着,难道是精索静脉曲张让我绝后啦,医生,你能跟我讲讲关于精索静脉曲张对生育的影响吗?” 1) 精索静脉曲张一定会导致不育吗? 医生解释说:精索静脉曲张就是指在男性患者阴囊内可摸到一团条索状的东西,像“蚯蚓样”的可压缩的东西,最轻的一般要通过B超检查才能发现,普通体检外观无法看到,但有时候可以用手能摸到。比较严重的直接就在阴囊表面上看到有蚯蚓状迂曲静脉团块。精索静脉曲张是一种男性常见病,男性发病率可达15%左右,男性不育患者中可达40%左右。 所以不能单纯认为有精索静脉曲张就一定会引起男性不育,这需要总体来判断,主要是看睾丸情况、精液质量和性激素状态综合判断。如果精液质量是正常的,也没有因为精索静脉引起不适,可暂时不考虑手术,但每3-6月应该定期复查精液质量。如果精液质量没有明显变化,可以继续观察。但小林的精液报告及相关检查来看,精索静脉曲张在阴囊表面直接可以看到,已达III级,精液质量一直在走下坡路,现在每高倍镜只有几个精子了。 2)手术的选择时间? 小林急切的问道:“那我这种情况通过手术治疗精索静脉曲张可以得到改善吗,做了手术以后就可以有孩子了吗?” 医生再次解释:“不育症的患者如果伴有精索静脉曲张的,如果曲张侧睾丸比对侧明显缩小、质地变软;精液检查质量异常,而且多次检查精液质量每况愈下,一般建议尽早手术治疗。根据统计发现,精索静脉曲张手术后一年,患者精液质量改善的可达60%左右,妻子怀孕的可占40%左右,手术后再配合药物治疗效果可能会更理想。但也一些患者有精液质量没有改善,主要原因可能是手术时间选择太晚了,睾丸的损害已经无法通过手术改善,或者还有其他影响生育的问题,或者女方也有生育问题存在。” 3) 如果没有手术效果不好咋办呢? 小林似乎看到了一线希望,但转念一想有愁容满面道:“医生我想尝试一下手术治疗,但如果手术治疗效果不好,仍然不能怀孕咋办呢?” 医生安慰道:其实大部分人都希望自然怀孕,但如果通过精索静脉手术还是不能改善精液质量,还可以通过尝试辅助生育,毕竟理论上说只要有一个活动精子就可进行试管婴儿。但目前试管婴儿技术虽然已经成为治疗不育症的重要方法,但辅助生殖的总体成功率基本上徘徊在30%左右。如果结合胚胎冷冻技术,使每个治疗周期的成功率可有进一步提高,而且一次失败了,还可以继续尝试” 最终小林通过精索静脉曲张手术治疗后精液质量有了明显的改善,在手术后的第9个月,小林妻子终于怀孕了 本文系陈斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着不孕不育人数的增多,越来越多的不孕不育患者选择做试管婴儿,如今试管婴儿已是非常常见的辅助医疗技术。那么试管婴儿技术是怎么样的技术?要如何选择适合的试管婴儿技术?目前成熟的试管婴儿技术有三种: 第一代试管婴儿是把男方的精子和女方的卵子都取出来,然后在一个培养皿中受精并发育成胚胎,医生再从中选择优质的胚胎移植回女方的子宫内,让其着床发 育;这种技术只是提供一个平台让精子跟卵子很好地结合,医生不直接干预哪个精子跟卵子结合;主要针对女性输卵管因素的不孕症。 第二代试管婴儿叫卵胞浆内单精子显微注射(ICSI),是在显微设备下,医生直接将单个精子注射入卵母细胞浆内使其受精,换句话说,就是这个精子必须靠人帮忙,才能跟卵 子结合;主要针对少、弱、畸形精子症的男性不育患者。 第三代试管婴儿是在第二代试管婴儿的基础上,进行了遗传学诊断,挑出健康的胚胎再移植回子宫内。第三代试管婴儿技术适用于一些遗传病,染色体有异常的夫妻。像血友病,地中海贫血等都可以选择这个技术。在人工助孕与显微操作的基础上,胚胎着床前遗传病诊断(PGD)技术的成熟应用,使不孕不育夫妇不仅能生子,而且能优生优育。如何选择适合的试管婴儿技术? 各种辅助生殖技术之间并不是谁比谁好的关系,而是各自有各自的适应症。 如果女方排卵正常,也不存在输卵管堵塞等问题,男方只是轻中度的少精子症或弱精子症,并非严重畸形精子症,可以选择人工授精的辅助生殖手段;另外,因性功能障碍、射精障碍(逆行射精或早泄)等,或精液液化异常,以及存在一些免疫因素的不育,也适合选用人工授精;哪怕男方没有精子(无精症),只要女方正常,也可用人工授精,只是取精子库的精子来做辅助生殖。 如果做了三次人工授精,都失败,一般就要做第一代试管婴儿,当然,有的人可以继续再尝试几次人工授精。但如果是严重少、弱、畸形精子症,可能一开始就应该选择做试管婴儿。 至于第二代试管婴儿技术,主要是适用于极度少精子症、弱精子症、畸精子症;严重的少弱畸精子症(精子密度<5×106/ml,活力 (a+b)<10%,正常形态率<4%);精子顶体异常;不可逆的梗阻性无精子症(复通手术失败,但显微镜下还能找到精子);生精功能障碍 (非梗阻性无精子症,排除遗传因素)等男方因素所致的不育。 第三代试管婴儿则是在第一、第二代试管婴儿技术的基础上,运用PGS/PGD技术(即胚胎植入前遗传学筛查和胚胎植入前遗传学诊断)对胚胎进行甄选,主要应对大龄产生的染色体异常、家族遗传性疾病等无法正常生育健康宝宝的情况。在该技术实施过程中,专家针对患者自身制定的安全促排药物和体外受精后一次培育出多个胚胎,从中取1-2个细胞切片进行植入前基因分析。准确诊断胚胎染色体是否健全,是否携带遗传性疾病;之后将基因优质健康的胚胎一直到子宫内完成着床,达到妊娠目的。这一技术弥补了第一、第二代试管的缺陷和不足,通过注重胚胎质量的办法提升了着床成功率,确保胎儿健康,达到优生的目的。本文系涂肇中医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
二胎政策开发以来,越来越多的男性患者因为不育而就诊。引起精子质量下降的原因,有些是先天或后天的疾病,有些则是生活中一些人为因素所造成的。其中,以下12种因素已在研究中证明,对精子质量的影响最大。 为了大家容易理解记忆,我将内容画成图片,请准备生育的童鞋对号入座!1.烟、酒 吸烟一直以来都是影响身体健康的大敌,对精液的影响同样明显。大量吸烟者会增加精液中硫氰酸的含量而抑制精子的活动力,烟草中产生的尼古丁和多环芳香烃类化合物会引起睾丸萎缩和精子形态改变。经常间接吸烟的精子也会变得奄奄一息。 酒精对人体肝脏和男性睾丸都有直接的影响。长期过量饮酒,可使体内合成男性激素的三种酶活性受到严重影响,导致精液质量下降。酒逢知已千杯少,能喝多少喝多少,精子最后跑不了。2、温度 精子先生是很怕热的,睾丸的温度通常比正常的体温度低2-3度,这正是精子产生所需的关键条件。在现实生活中,男性应尽量避免在高温环境中停留过长时间,如洗桑拿浴和用热水泡澡等,以及尽量少穿紧身的裤子。3、生活环境 农业化肥中的有毒物质,装饰材料,以及让动物快速增肥的饲料,受到污染的土壤、水源等,都直接或间接地毒害了人类的精子。虽然我中华儿女已经历各种磨炼产生多项抗体,但仍防不胜防。4、辐射 辐射对人体的健康已确定有明确的影响,因此,平时应尽量减少与辐射源的接触。但让大家远离手机远离微信,臣妾也做不到啊!所幸我们日常使用的电子设备,如手机、电脑等是否会引起不育,学界目前还存在很大的争议,所以也不必过度紧张。5、汽车尾气 汽车尾气中含有大量有害物质,如二氧化硫等。人体长时间接触这些物质,会发生积累性的损害,不但影响生殖健康,还可能增加肿瘤等疾病的发生率。所以亲,少开车多把腿迈,无毒无害为了下一代!6、噪音 随着现代化的发展,城市噪音对健康的影响更突出了。一些专家提出了“环境激素”理论,指出环境中存在着能够像激素一样影响人体内分泌功能的化学物质,噪音就是其中一种。它会使人体内分泌紊乱,导致精液和精子异常。长时间的噪音污染可以引起男性不育。吵死了....精子先生我直接撞蛋而死!7、毒品 吸食毒品的人在我国为数不少,有些毒品,如大麻、可卡因等对精液质量有影响。大麻可使血液中雄激素水平降低、精子密度下降,导致男性乳腺发育;可卡因会使精子密度下降。吸毒可恨,毒害精子可耻!8、药物 抗癌、激素类、抗生素等药物会损害男性性腺功能,造成精子数量和质量下降,或通过影响性腺的内分泌功能,导致性功能障碍。目前,市场上性保健品泛滥,有些含有性激素或类似成分,可能会影响睾丸的正常生精功能,未婚未育者在选择时应格外小心。没事别瞎补肾,他好我好精子可不好!9、病原体 如支原体、衣原体等病原体会导致精子质量下降,这类病原体很容易通过性交或间接接触而感染,因感染后大多无明显症状容易被忽略,从而潜伏在精道秘密迫害精子。10、情绪 男性在对待不育症,心理上要坦然、平和,不能过分焦虑和忧郁。情绪波动对男性精子的生成、成熟和活动能力有极大影响,精液中的成分也会受到影响,极不利于精子存活,大大降低了受孕成功几率。据统计,由于情绪引起的不育约占全部不育人数的5%,可见稳定情绪耐心治疗的重要性。精子先生也会郁郁而终!11、精索静脉曲张 精索静脉曲张是导致男性不育的常见疾病,根据文献报道,在普通人群中发病率约为15%,而在原发性不育中发生率可高达35%,继发性不育中达75%。精索静脉曲张导致不育的确切机制不清楚,可能与静脉血回流不畅或反流导致阴囊内高温、缺氧、代谢废物聚集、肾毒性物质反流、氧化应激等有关。拿开你的黑手!我透不过气来了!12、微量元素 与男性生育相关的微量元素主要包括锌、硒、铜、钙和镁等。缺锌会影响青春期男性生殖器官和第二性征发育,降低精子的活动能力,削弱机体的免疫功能,而硒的缺乏会使体内过氧化物浓度增加,造成对男性生殖系统和睾丸的伤害。因此,男性平时应该多吃含锌、硒较高的食品,如牛奶、玉米、黑米、黑豆等。缺锌缺钙没人爱啊!
最近有很多网上与门诊患者来咨询关于雄激素睾酮的问题,在此我回答你:1、睾酮检查分为总睾酮(TT),游离睾酮(FT),生物活性睾酮(BioT,它包括FT加ALB结合的睾酮),睾酮分泌指数(TSI),以及与睾酮检查相关的指标:促黄体生成素、性激素结合球蛋白,也可以直接查游离睾酮。评价睾酮水平不只是看患者的总睾酮,而是要看游离睾酮(FT,最具活性!),生物活性睾酮(BioT),睾酮分泌指数(TSI)!2、生物活性睾酮对老年患者有意义,而游离睾酮对青年、壮年、中年有意义。3、睾酮的产生主要在睾丸,其次极其少的部分在肾上腺皮质(如发现的脱氢表雄酮)。4、睾酮的代谢灭活在肝脏,因此脂肪肝、病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精肝、肝脏肿瘤放化疗、肝功能衰竭等肝脏疾病患者的总睾酮游离睾酮水平指标是很低的。5、睾酮低的原因有(1)下丘脑与垂体功能低下,特点是促黄体生成素、睾酮均可低下。(2)随着年龄的增加睾丸间质细胞功能与数量的衰退!(3)睾丸外的原因如腹型肥胖、呼吸暂停综合征、胰岛素抵抗、肝脏疾病、甲状腺功能减退等等问题!(4)药物如安体舒通、巴比妥类、地高辛、阿片类。(5)不良的生活方式:饮酒对肝脏与睾丸的损害,烟草中尼古丁重金属物质对睾丸间质细胞的损害。(6)环境污染:空气与水源的污染,食品添加剂、人工激素的自然循环、染色剂、防腐剂等等。6、口服睾酮替代治疗比较安全的是十一酸睾酮,目前国内两种:一种是进口的叫安特尔,还有一种叫乐仕(国产),其他非法的医疗机构注射的丙酸睾酮是非常不安全的,特别是对肝脏的损害。7、人体睾酮不只是参与性欲、生精与附睾管精子活力的获得、阴茎海绵体组织结构、第二性征的维持,而且参与了男性全身很多功能,包括对中枢神经系统的刺激作用,蛋白质糖脂肪代谢,免疫功能,消化系统,关于这一点你可以参阅我在本网站的科普文章《有关睾酮生理作用的全面认识》一文。8、补充睾酮治疗不是象有的医生或者医药代表说的那样,每天4粒(也就是160毫克-240毫克),凡是有医生说睾酮需要早晚大剂量服用,那只能说明他没有睾酮应用的临床经验!而是每天小剂量持续服用,配中成药效果最好,因为大剂量补充睾酮,反而造成血清中睾酮水平很高的假象,结果造成促黄体生成素很高,从而压抑了人体本身睾丸间质细胞睾酮的分泌,临床发现,大剂量服用睾酮以后患者血清总睾酮游离睾酮反而比用药前更低了,我以前也有这方面的临床治疗失败的教训,还好现在我走出来了。9、睾酮可能参与调控阴茎螺旋状动脉内内皮型&神经型一氧化氮合酶与一氧化氮水平(eNOS&nNOS,NO),当然全身动脉粥样硬化所带来的血管内皮损害也会波及到阴茎阴茎螺旋状动脉,因此对于中老年患者特别是糖尿病患者勃起功能障碍来说单单补充睾酮来治疗ED是不现实的。对于中青年来说长期睾酮缺乏(包括游离睾酮)可能会导致阴茎海绵体组织的塌陷萎缩退化?!即阴茎海绵体组织平滑肌的数量减少,纤维组织增生,脂肪沉积增加;睾酮缺乏还有可能使得包裹阴茎海绵体组织的白膜的弹力纤维减少;也非常有可能使得阴茎螺旋状动脉内内皮型一氧化氮合酶与一氧化氮水平处于低水平,但是单纯补充睾酮临床发现短期又不能恢复性功能,而有待于持续小剂量的服用与持续的临床疗效与临床安全的观察!而对于短期急于改善和维持与性伴侣的性关系或者婚姻关系的广大患者,你们可以走这条路:小剂量口服他达拉非、西地拉非来达到目的,因为这样可以短暂使得阴茎海绵体螺旋状动脉内的一氧化氮合酶与一氧化氮达到一定的浓度从而改善勃起功能,增强战胜疾病的信心。10、补充睾酮可以降低与血管硬化有关的炎性因子(如白介素1b,白介素6,肿瘤坏死因子,c反应蛋白),提高抗动脉粥样硬化的细胞因子如白介素10.11、我在近几年的临床过程中发现胰岛素高往往出现低睾酮水平,即两高一低现象(高性激素结合球蛋白与高胰岛素水平,低睾酮水平),说明睾酮与胰岛素抵抗有重要关系。12、是药三分毒,同样睾酮的副作用有待评估,虽然十一酸睾酮说明写的是不经过肝肠循环,但是它对男性精神性格的深刻影响、肝脏、有肿瘤疾病患者的影响、前列腺、造血系统、打鼾等等的影响有待进一步评估、观察。长期服用雄激素替代治疗的男性必须定期到专科医生处交流评估精神性格的改变,肝功,血常规(尤其注意红细胞,血红蛋白),肌量与腹围的变化,骨密度,前列腺大小,中老年患者须定期复查前列腺特异性抗(包括游离与总PSA,以及二者比值的变化幅度速度),打鼾与呼吸暂停是否加重。13、性欲与睾酮低下的实验室检查包括脑垂体的磁共振、泌乳素,游离睾酮,总睾酮,前列腺液,雌激素,睾酮分泌指数,促黄体生成素,精液分析,肝功能异常!甲状腺(病史、症状、TT3TT4,FT3FT4);14、怎样通过非药物成年男性睾酮水平:(1)长期焦虑抑郁、恐惧或者服用抗焦虑抗精神病的药物对睾酮水平泌乳素水平影响大;(2)睡眠质量对性欲影响大,对睾酮水平性腺轴极有可能构成影响;(3)打鼾与否(睾丸间质细胞供血影响睾酮合成,同时阴茎海绵体微动脉供氧受到影响而硬化)(4)腹围(打鼾与腹围,腹围与内脏脂肪含量,内脏脂肪与睾酮水平成反比,减少腹围也是提高睾酮的重要手段)(4)运动量(与心肺运动密切相关,与性功能密切相关、与性交耐力密切相关,当然也直接影响睾酮水平)(5)肝脏脂肪量(睾酮代谢灭活密切相关,必须消除这种不利因素)(6)全身肌肉与脂肪的比例(通过运动降低胰岛素抵抗,从根本上改善血糖,这一条具有非常重要,不明原因睾酮水平低下且无原发睾酮水平低下的患者可以尝试)(7)饮食结构---远离猪牛羊,而多鱼,深海鱼,坚果、低糖水果,-----血管内皮功能与睾酮(深海鱼、坚果)(8)长期慢性病与口服药物也影响睾酮水平。